Коагулогические исследования (гемостаз)
Коагулологические тесты - это тесты для диагностики системы гемостаза.
Коагулометр – медицинский лабораторный анализатор для исследования системы гемостаза. В современных коагулометрах реализованы различные методики активации и наблюдения процесса тромбообразования в крови или плазме крови.
Классификация коагулологических тестов
Практически все используемые в лабораторной диагностике коагулометры опираются на методы исследования системы гемостаза, созданные более полувека назад. Большинство методов подходит для детектирования нарушений в каком-либо одном звене гемостаза, не диагностируя при этом другие возможные нарушения. Еще одна проблема сегодняшней диагностики системы гемостаза – предсказание тромбоза, т.е. чувствительность к предтромботическому состоянию пациента.
Все многообразие клинических тестов свертывающей системы крови можно разделить на 2 группы: глобальные (интегральные, общие) тесты и «локальные» (специфические) тесты.
Глобальные тесты характеризуют результат работы всего каскада свертывания. Они подходят для диагностики общего состояния свертывающей системы крови и выраженности патологий, с одновременным учетом всех привходящих факторов влияний. Глобальные методы играют ключевую роль на первой стадии диагностики: они дают интегральную картину происходящих изменений в свертывающей системе и позволяют предсказывать тенденцию к гипер- или гипокоагуляции в целом. «Локальные» тесты характеризуют результат работы отдельных звеньев каскада свертывающей системы крови, а также отдельных факторов свертывания. Они незаменимы для возможного уточнения локализации патологии с точностью до фактора свертывания. Отдельно можно выделить тест на D-димер - продукт распада тромбов. Повышение концентрации D-димеров в крови пациента говорит о вероятности состоявшегося тромбоза. Для получения полной картины работы гемостаза у пациента врач должен иметь возможность выбирать, какой тест ему необходим. По типу исследуемого объекта можно выделить следующие взаимодополняющие группы методов:
- тесты в бедной тромбоцитами плазме или свободной от тромбоцитов (удобно для транспортировки, можно замораживать, можно использовать оптические методы наблюдения, но не учитывается тромбоцитарное звено гемостаза);
- тесты в богатой тромбоцитами плазме (близко к реальным условиям в организме, но есть ограничения на сроки работы);
- исследования в цельной крови (наиболее физиологично и можно начать исследование немедленно, но наименее удобно для исследований из-за сроков хранения крови и сложности интерпретации результатов).
Глобальные тесты и их особенности
Тромбоэластография
- исследование цельной крови; - не дает информацию о кинетике образования тромбина; - низкая разделяемость вкладов плазменного и тромбоцитарного гемостаза ; - не стандартизован; - низкая чувствительность.
Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)
- можно использовать бедную плазму или богатую тромбоцитами плазму;
- дает информацию о катализаторе основной реакции – преобразовании фибриногена в фибрин ;
- гомогенный (активация во всем объеме образца)
Тест тромбодинамики негомогенный: реализует пространственную модель роста сгустка
- использует свободную от тромбоцитов плазму;
- фиксирует информацию о формировании сгустка в виде графика, что дает возможность вычислить ключевые параметры системы свертывания крови;
- новый, еще не достаточно распространен.
Локальные» тесты и их особенности
АЧТВ
- характеризует скорость прохождения внутреннего пути свертывания;
- бедная плазма (удобнее всего в работе, но не реализуется тромбоцитарный механизм свертывания);
- контактный путь активации.
Тест протромбинового времени (или Протромбиновый тест, МНО, ПВ) – скорость прохождения внешнего пути свертывания
- бедная плазма;- не чувствителен к дефициту факторов внутреннего пути свертывания.