Коагулогические исследования (гемостаз)

Коагулогические исследования (гемостаз)

Коагулологические тесты – это тесты для диагностики системы гемостаза.

Коагулометр – медицинский лабораторный анализатор для исследования системы гемостаза. В современных коагулометрах реализованы различные методики активации и наблюдения процесса тромбообразования в крови или плазме крови.

Классификация коагулологических тестов

Практически все используемые в лабораторной диагностике коагулометры опираются на методы исследования системы гемостаза, созданные более полувека назад. Большинство методов подходит для детектирования нарушений в каком-либо одном звене гемостаза, не диагностируя при этом другие возможные нарушения. Еще одна проблема сегодняшней диагностики системы гемостаза – предсказание тромбоза, т.е. чувствительность к предтромботическому состоянию пациента.

Все многообразие клинических тестов свертывающей системы крови можно разделить на 2 группы: глобальные (интегральные, общие) тесты и «локальные» (специфические) тесты.

Глобальные тесты характеризуют результат работы всего каскада свертывания. Они подходят для диагностики общего состояния свертывающей системы крови и выраженности патологий, с одновременным учетом всех привходящих факторов влияний. Глобальные методы играют ключевую роль на первой стадии диагностики: они дают интегральную картину происходящих изменений в свертывающей системе и позволяют предсказывать тенденцию к гипер- или гипокоагуляции в целом. «Локальные» тесты характеризуют результат работы отдельных звеньев каскада свертывающей системы крови, а также отдельных факторов свертывания. Они незаменимы для возможного уточнения локализации патологии с точностью до фактора свертывания. Отдельно можно выделить тест на D-димер – продукт распада тромбов. Повышение концентрации D-димеров в крови пациента говорит о вероятности состоявшегося тромбоза. Для получения полной картины работы гемостаза у пациента врач должен иметь возможность выбирать, какой тест ему необходим. По типу исследуемого объекта можно выделить следующие взаимодополняющие группы методов:
– тесты в бедной тромбоцитами плазме или свободной от тромбоцитов (удобно для транспортировки, можно замораживать, можно использовать оптические методы наблюдения, но не учитывается тромбоцитарное звено гемостаза);
– тесты в богатой тромбоцитами плазме (близко к реальным условиям в организме, но есть ограничения на сроки работы);
– исследования в цельной крови (наиболее физиологично и можно начать исследование немедленно, но наименее удобно для исследований из-за сроков хранения крови и сложности интерпретации результатов).

Глобальные тесты и их особенности

Тромбоэластография

– исследование цельной крови; – не дает информацию о кинетике образования тромбина; – низкая разделяемость вкладов плазменного и тромбоцитарного гемостаза ; – не стандартизован; – низкая чувствительность.

Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)

– можно использовать бедную плазму или богатую тромбоцитами плазму;
– дает информацию о катализаторе основной реакции – преобразовании фибриногена в фибрин ;
– гомогенный (активация во всем объеме образца)

Тест тромбодинамики негомогенный: реализует пространственную модель роста сгустка

– использует свободную от тромбоцитов плазму;
– фиксирует информацию о формировании сгустка в виде графика, что дает возможность вычислить ключевые параметры системы свертывания крови;
– новый, еще не достаточно распространен.

Локальные» тесты и их особенности

АЧТВ

– характеризует скорость прохождения внутреннего пути свертывания;
– бедная плазма (удобнее всего в работе, но не реализуется тромбоцитарный механизм свертывания);
– контактный путь активации.

Тест протромбинового времени (или Протромбиновый тест, МНО, ПВ) – скорость прохождения внешнего пути свертывания

– бедная плазма;
– не чувствителен к дефициту факторов внутреннего пути свертывания.
Узкоспециализированные методы для выявления изменений в концентрации отдельных факторов.